应该怎样参保？如何科学使用医保？get一些关于医保的知识是必须的！小编为您搜集了医保相关的15个问答，希望能为您的平安健康做好保障！
一、哪些人可以参加我市城镇职工医疗保险？
一是我市行政区域内的用人单位的在职职工、退休人员随所在单位参加职工医疗保险。二是以下人员可以个人身份自愿参加城镇职工医疗保险：（1）具有我市户籍，年满16周岁以上、且无用人单位的城乡居民；（2）具有外地户籍，年满16周岁以上、且男未年满60周岁、女未年满55周岁的在我市灵活就业的人员；（3）具有外地户籍，但已在我市参加城镇企业职工基本养老保险并按月享受基本养老待遇的无用人单位退休人员。
二、哪些人可以参加我市城乡居民医疗保险？
一是具有本市户籍且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿；二是在渝高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生；三是具有本市户籍的新生儿。
三、目前我市职工医保有多少种特殊疾病？
目前共有22类医保特殊疾病。（1）恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；（2）肾功能衰竭病人的透析治疗；（3）肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（4）糖尿病1型、2型；（5）系统性红斑狼疮；（6）高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；（7）冠心病；（8）风湿性心瓣膜病；（9）脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；（10）支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（11）肝硬化（失代偿期）；（12）再生障碍性贫血；（13）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（14）结核病；（15）血友病；（16）重度前列腺增生；（17）类风湿关节炎；（18）帕金森病；（19）肌萎缩侧索硬化症；（20）骨髓增殖性疾病；（21）丙型肝炎；（22）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。
四、目前我市居民医保有多少种特殊疾病？
我市居民医保特殊疾病包括重大疾病和慢性病，其中重大疾病12种，慢性病14种，共计26种。
重大疾病：（1）血友病；（2）再生障碍性贫血；（3）恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；（4）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（5）肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（6）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；（7）艾滋病机会性感染；（8）唇腭裂；（9）儿童先天性心脏病；（10）儿童白血病；（11）地中海贫血；(12)苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）（限0-18岁含18岁患儿）。
慢性病：（1）高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；（2）糖尿病１型、２型；（3）冠心病；（4）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（5）肝硬化（失代偿期）；（6）系统性红斑狼疮；（7）脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；（8）结核病；（9）风湿性心瓣膜病；（10）类风湿性关节炎；（11）慢性肺源性心脏病；（12）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；（13）甲亢；（14）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。
五、参保人员如何申请办理特殊疾病？
患有特殊疾病的参保人员可按以下方式申请办理特殊疾病：一是集中办理。由参保人员本人或代办人向参保所在地的区县社会保险局或其指定的机构（以下简称受理机构）申报并提供有关资料，实行按月集中诊断。二是快捷办理。参保人员患结核病，精神病，恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗的，可不参加所在区县的集中诊断，医院申请诊断。
六、特殊疾病按月集中诊断如何办理？
我市医疗保险参保人员申报特殊疾病，由参保人员本人或代办人向参保所在地的区县社会保险局或其指定的机构（以下简称受理机构）申报并提供有关资料，实行按月集中诊断。
（一）需要提交以下申报资料
1.《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》；2.本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件；3.本人近期2张1寸免冠照片；4.因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，同时应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。
（二）集中诊断
区县社会保险局每月组织诊断医疗机构和申报人员集中开展检查诊断工作。参保人员需带上本人的病史资料（既往住院（就诊）病历及相关检查、诊断证明材料等）到指定体检医疗机构进行体检鉴定。
（三）发放特病证
区县社会保险局对体检鉴定后符合特病资格的人员，制作特病证并发给申报人员。
七、特殊疾病患者申请快捷诊断如何办理？
申请快捷诊断的参保人员，可按以下规定办理。
（一）参保人员持相关资料到区县社保局指定的（或市级明确的）具医院进行检查，鉴定合格后，医院为申报人出具《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》。
（二）参保人员持以下资料到参保地社保局办理特病：
1.《重庆市医疗保险特殊疾病申报表》2.本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件；3.本人近期2张1寸免冠照片；4.医院为申报人出具的《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》；5.因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，同时应提供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。
（三）区县社会保险局受理，对符合特病资格的人员，办理特病证。
（四）我市特殊疾病市医院如下：
八、特殊病门诊患者如何选择定点医疗机构就医？
我市特殊疾病实行门诊定点就医。患者按照就近就便的原则，自愿选择1医院和1医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构，其中重大疾病患者可换1医院；对患有三种以上特殊疾病的，还可增选1所医院为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。
九、我市职工医保特殊疾病门诊费用如何报销？
我市职工医保特殊疾病根据疾病的病种，实行不同的报销标准。
（1）随用人单位参保的人员：
（2）以个人身份参保的人员：
以个人身份参加职工医保一档的人员目前可享受4类特殊疾病的医保报销：①恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；②肾功能衰竭病人的透析治疗；③肾移植后抗排异治疗；④血友病。其特殊疾病报销比例及限额等与随用人单位参保的职工报销一致。二档参保人员与随用人单位参保的职工一致。
（3）上述病种中：重度前列腺增生实行限额结算，标准为元/年；慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染实行单病种限额结算，标准为元/年；慢性髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自愿选择实行门诊单病种限额结算，标准分别为0元/年和元/年。
十、我市居民医保特殊疾病门诊费用如何报销？
我市居民医保特殊疾病中的重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线（俗称门槛费），起付线一年计算1次（如果一年内到不同等级医疗机构医院计算起付线）封顶线与住院合并计算；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。
上述病种中：苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）实行单病种限额报销，报销比例70%，报销限额1.4万元/人/年；慢性髓性白血病及胃肠间质瘤、非小细胞肺癌可由患者自愿选择实行门诊单病种限额结算，标准分别为0元/年和元/年。
特殊疾病中的慢性病门诊医药费不设报销起付线，实行按比例、限额的办法。每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为元/年、人，同时患两种或两种以上特殊疾病中慢性病资格的，每增加一种，年报销限额增加元。
十一、医院应该如何给患者特病门诊开药？
我市医院为特殊疾病患者门诊开药，应符合以下规定：
（一）对每一最小分类下的同类药品不叠加使用，肌注和静脉用药按卫生计生部门有关规定执行。
（二）对每周定期治疗的患者，原则上每次处方剂量不超过15天，其余患者单张处方给药剂量不超过31天的实际用量。全年累计不得超过天的量。
（三）参保人员在多家医疗机构开药的，定点医疗机构在给患者开药前，应核实其开药情况后，再按照上述规定开药。定点医疗机构因把关不严造成多开或超量开药的，由社会保险经办机构按医保服务协约定处理。
（四）对到市内非居住地或到市外出差、临时居住、出国（出境）超过以上期限的，由主治医生根据其病情和用药情况提出适当延长处方给药剂量天数意见，经所在医疗机构医保办批准后延长。
十二、定点服务机构的医师药师应履行哪些责任？
我市特殊疾病的定点服务机构医师药师应履行以下责任：
（一）要认真核实患者的特病资格、参保、检查和用药等情况的工作。
（二）不得违反规定开药，一经发现，经社保经办机构核实后，对违反医保服务协议的，按协议约定处理；对涉嫌骗取医保基金的，按规定移送司法机关。
（三）做好有关政策宣传等。
十三、特殊疾病门诊患者就医时应该履行哪些责任？
我市特殊疾病门诊患者就医时应履行以下责任：
（一）自觉遵守医疗保险的法律法规和规定，执行特殊疾病门诊日常管理规定。
（二）要尊重医嘱治疗和用药，不得索要与特病治疗无关药品纳入医保报销，更不得将用于本人治疗的医保药品倒卖给第三方，经查实一次，暂停3个月社会保障卡结算，改由本人先全额垫资，再按规定到参保地社会保险经办机构手工报销。
对骗取社会保险基金的个人，人力资源和社会保障行政部门责令退还被骗取的社会保险基金，处元以上元以下的罚款；有关部门可以将其行为记入社会信用信息相关系统；涉嫌犯罪的，按规定移送司法机关处理。
十四、参保人员发现有涉嫌骗取医保基金行为的情况该如何办理？
我市行政区域内的公民、法人、社会组织对涉嫌骗取医保保险基金的行为可以向市、区县人力社保局社会保险基金监督机构进行实名举报，经人力社保部门查证属实的，根据查实金额的大小，给予举报人元—0元的奖励。对可能造成社会保险基金损失，因举报人举报而被有效制止的奖励元。
信息来源：重庆市社会保险局
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