蒹葭的话:
今年是上医成立90周年庆。
今天,凝结着上医人心血的《上医治未病》等书由复旦大学出版社出版并首发了。
《上医治未病》由苏德隆教授的首批研究生俞顺章教授主编,作者多达78位。
上医年被列入全国16所重点大学之一。“上医”治“未病”既是中国古代医学哲学思想的精华所在,又体现了“上医人”90年来的办学思想和不懈追求。
我们很荣幸能够贡献自己微薄之力,撰写了这篇小文章,以此向先贤的母校致敬!
苏德隆著名公共卫生学家、医学教育家和医学思想家,我国流行病学奠基人之一,世界卫生组织莱昂·贝尔纳基金奖第2名。国际流行病学学会(IEA)名誉会员。年以第一名成绩毕业于国立上海医学院,获医学博士学位并荣获金质奖章及CUMLAUDE拉丁文荣誉证书。年获美国约翰?霍普金斯大学公共卫生硕士,年获英国牛津大学医学哲学博士。世界首位发现并分离抗生素微球菌素Micrococcin者。英国皇家统计学会、微生物学会会员。全国血吸虫病防治委员会副主任,中央血防9人小组及血防局顾问。世界上首个阐述钉螺生态分布规律的学者。他首创“地域性防治血吸虫”的理论,对我国控制血吸虫病起了重大作用。年上海市宣布消灭血吸虫病,被追记大功。3次主编《流行病学》全国统编教材(我国首部),目前发现论著余篇(部)。首次将流行病学研究扩大到非传染病,发现了上海“桑毛虫皮炎”并载入现代医学史册。首先提出饮水与肝癌病因的假说,提出“改水防肝癌”的建议,使启东、上海市通过管水、管粮、防肝炎后肝癌发病率下降1/2。创建并担任中华医学会流行病学分会首任主任委员。年任上医副院长。筹备建立上医卫生系,并领导公共卫生学院近40年,新中国首批硕士生及博士生导师,桃李满天下。
编者按:苏德隆是著名公共卫生学家、医学教育家和医学思想家,我国流行病学奠基人之一,国家一级教授。他学识广博,具有深厚的学术根底,但他并不憧憬在象牙塔里进行纯理论研究,而是根据社会的迫切需要开展研究,并寻求防治的策略和方法,在流行病学多个领域做出了重大贡献。年获世界卫生组织莱昂·贝尔纳基金奖第二名。
1.血吸虫病的研究提出人尿和粪便混合贮存,开展钉螺生态学研究。主张化学灭螺,发现氯硝柳胺防蚴效果好,发明浸渍布料“防蚴衣”及“防蚴笔”用于个体防护。提出“灭螺是在一定地区内控制以至消灭血吸虫病的必需措施”。发现钉螺分布符合负二项分布。对水网密布的城镇如朱家角,钉螺聚集在水码头、石驳岸,提出采取“毁其居、灭其族、防止其流入”的控制策略。“村庄周围的水由于人和牛污染严重,感染性较大”,提出区域性灭螺的理论,灭一块,清一块,巩固一块。当不少地区陶醉于基本消灭钉螺时,他根据灭螺和治病呈指数曲线下降的规律,敦促防疫部门千万不能前紧后松,放松防治措施。
2.副霍乱的研究年副霍乱在我国开始流行时,他提出上海郊区应以消毒饮水为主要预防措施。另外,看到发病率由沿海地区向四周递减,同地面水中氯化钠浓度和pH值呈现等级相关,提出了上海副霍乱可能存在“地方性”,认为副霍乱弧菌可能已在当地越冬、生根,而国外杂志在其后10多年才发表类似的见解。
3.桑毛虫皮炎病因的研究年上海皮炎流行,殃及50万人,他率众进行调查。他们发现,工作服覆盖全身的电焊工皮炎罹患率显著低于其他工种,估计病原可能与空气传播有关。进一步发现皮炎与风、树、人关系密切。同时确证皮炎出现与当年树上桑毛虫幼虫骤增的时间是一致的,没有树或很少有风处桑毛虫皮炎很少发生。苏德隆等使桑毛虫毒毛放置在自己手臂上做实验,证明确可引起奇痒难忍的皮炎。通过灭虫措施后,居民中的皮炎得到控制。他所提出的“桑毛虫皮炎”这一名词从此载入医学书籍。
4.肝癌病因的研究他发现,肝癌高发区集中于江苏启东、广西扶绥等地区。这种高度地方性似乎难以用普遍发生的乙型肝炎感染进行解释。他又发现,启东肝癌高发区地处长江水系末端,水质较差。饮用宅沟水者肝癌死亡率最高,饮用河水者次之,而饮用井水与深井水者最低。在他的建议下,启东县全县先后开了13万口井,并从年起试用深井水为自来水水源,肝癌死亡率增长变缓;上海市通过管水、管粮、防肝炎后肝癌发病率下降了1/2,而未进行改水的海门、南通、如东3个邻县肝癌死亡率继续上升。他认为饮水与肝癌之间可能存在病因学联系。
5.流行病学数学模型的研究年修正了Reed-Frost经典流行病学数学模型,这是我国科学家所建立的首个流行病学数学模型。年撰写了《水痘及其同类的飞涎传染急性传染病进行性流行基本规律之探讨》。建立了数学模型,概括飞沫传染病传播中诸多相关因素对流行过程的作用,还对各种预防措施的意义进行了讨论。这篇文章直到“文革”后才被纳入流行病学教材。
6.3次主编全国教材,提出流行病学新概念年主编我国首部卫生专业全国通用教材《流行病学》,顶住压力,扭转苏联“三环节”“两因素”的消极影响,倡导采用多学科的方法进行实验流行病学现场调查,以解决流行病学的问题,并将现场流行病学调查引入了课堂教学。年在其主编的《流行病学》(第三版)全国教材中提出了新的定义,增加了“病因尚未确定及非传染性疾病”,即流行性出血热、大骨节病、地方性甲状腺肿、克山病、心血管病(冠状动脉粥样硬化)、恶性肿瘤。他重视统计学方法在流行病学中的应用,首次将流行病学研究扩大到非传染病,是我国流行病学发展史上的一块里程碑。
德隆望尊的骐骥人生
——我国流行病学奠基人之一苏德隆教授
竹君蒹葭
一、出身贫寒学业优,投身公共卫生事业
年苏德隆出生于六朝古都南京,自幼家境清贫。因目睹母亲由于长期劳作,营养不良等,患有严重的胃溃疡,一个妹妹因家贫无钱买药施救而病亡,他立下了当医生的志愿。在学期间他学业出众,靠奖学金和勤工俭学读完大学。年以第一名成绩毕业于国立上海医学院(上医),获医学博士学位并荣获金质奖章及CUMLAUDE拉丁文荣誉证书。从学生时代开始他就笔耕不辍,立志为民众普及医药知识。早在年他就加入了“中华自然科学社”,参与《科学世界》的创刊,发表了数十万字的科普文章。他的读书能力和思辨能力超群,并且热爱科普事业,这为他奠定人生后续事业打下了良好的基础。学医是为什么?是为人,还是为己?他接受了颜院长一直强调的“为人群服务”这个校训,矢志不渝地终生实践着。
苏德隆毕业后应颜福庆院长要求,从临床医生转入上医颛桥公共卫生教学基地,并受陶行知、黄炎培和钮永建等邀请在沪郊农村义务从事卫生工作。“八一三”淞沪抗战爆发后,他投身到抗日救护工作中,担任上海联合防疫委员会巡回清洁队主任,负责为难民灭虱、治病。期间他发明了“折叠式干热灭虱器”,大幅提升了灭虱工作的效率。抗战期间受时任卫生署署长颜福庆的电召,到内地任卫生署医疗防疫总队医务主任及第一大队大队长,负责前方及沿交通干线的难民防疫工作。他辗转武汉、衡阳、长沙、重庆、贵阳、桂林等地对难民及城市居民进行天花、霍乱、伤寒、痢疾等急性传染病及虱患的防治和调查;在极端困难的条件下,扑灭了长沙、衡阳和桂林一带流行的霍乱。在广西宾阳地区,他开始进行血吸虫病的研究。年冬,他被派送到重庆参加国民党中央训练团政治轮训。因拒绝强制加入国民党,国民党中央党部3次派员和他谈话,但他不惧威逼利诱,仍坚拒参加国民党。
年,苏德隆由卫生署首批保送至印度孟买哈夫金Haffkine细菌研究院学习鼠疫的防治。年返回重庆歌乐山执教,任上医副教授,并参加编制抗战胜利后全国卫生设施的计划方案。年由洛克菲勒基金会资助赴美国约翰?霍普金斯大学深造,次年获公共卫生学硕士学位。因赴美前同时考取中英庚款奖学金,年由美赴英国牛津大学病理学院,师从医学泰斗、诺贝尔奖得主、青霉素发明人之一H.W.Florey院士研究抗生素。年他在世界上首先发现并提炼成一种强力抗菌素,即微球菌素(micrococcin)。同年获牛津大学哲学博士学位,同时入选为英国皇家统计学会、微生物学会会员。年夏参加日内瓦举行的联合国世界卫生组织首次会议。同年冬回国,历任微生物学科主任、公共卫生科主任、流行病学教授、上医公共卫生学院院长、上医副院长等职。他领导公共卫生学院近40年,奠定了学院深厚的基础。年上医被列入全国重点大学,他为了加强公共卫生的基础学科,先后成立卫生微生物学、卫生化学和卫生毒理学实验室,期间还成立了预防医学研究所并担任所长。在他的领导下,上医公共卫生学院成为国际知名医学院校和我国最早拥有3个重点学科、WHO职业卫生合作中心和硕士、博士培养点的院校。苏德隆为我国培养了几代流行病学和卫生学家,使多个专业成为翘楚团队,形成领军群体。
苏德隆是中华医学会流行病学分会的创始人之一及首任主任委员、国际流行病学协会名誉委员、中华医学会常务理事,众多专业委员会、专业杂志的主编、委员和领导。年他被授予我国首批一级教授,被国务院学位委员会聘为我国第一届医学科学公共卫生及预防医学评议组组长,卫生部医学科学委员会血吸虫病研究委员会委员、霍乱专题委员会委员。因其对公共卫生领域的卓越贡献,年获得有“社会医学诺贝尔奖”之称的世界卫生组织莱昂·贝尔纳基金奖的第二名。
二、以国家需要为重,致力于血吸虫病防治
血吸虫病是一种严重威胁人类健康的寄生虫病,流行于我国12个省、市、自治区的个县(市),感染血吸虫者达万人,耕牛万头,有螺面积亿平方米,威胁着1亿人口。年苏德隆回国后曾担任国立上海医学院微生物学科主任,据其所学本因从事抗生素方面的研究。年华东野战军为准备解放浙闽沿海岛屿在江湖练军,3万多指战员突发非战斗性减员,苏德隆发现此病症为急性血吸虫病,便连夜写信给三野9兵团司令员宋时轮,建议立即采取措施防范,防止感染进一步扩大。他在受任沪郊血吸虫病防治委员会副秘书长后,组织动员上海沪宁、沪杭沿线广大医务人员突击治愈被感染的官兵,战士们很快全部治愈恢复健康,不久便开赴抗美援朝前线。为此,部队授予苏德隆“名誉教育主任”称号并发给证书。随后他响应号召毅然放弃抗生素的研究,致力于血吸虫病防治,历任上海市和全国血吸虫病防治委员会副秘书长、副主任委员等职,分管血吸虫病预防工作。
苏德隆教授将血吸虫病的危害归纳为“害六生”:
①害生命,解放前许多流行区里村庄遭血吸虫病的洗劫,全家死绝;
②害生长,儿童感染重者停止发育成为侏儒;
③害生育,严重流行区里的男女青春发育期延迟,甚至完全不发育,生育力低下;
④害生产,流行区由于劳动力缺乏、劳动效率低,影响了农业生产,急性血吸虫病流行地区甚至荒芜了农田;
⑤害生活,由于血吸虫病缠身,日常生活无法自理;
⑥害生趣,因贫病交加,悲观失望,使人生索然无趣。
年苏德隆受任华东血吸虫病研究委员会副主任委员,以后又担任中央血防9人小组及血防局顾问,年他被聘任为全国血吸虫病防治委员会副主任和国务院科学规划委员会医学组组员。
年7月7日下午,毛泽东主席在上海展览馆接见了科技界、文艺界、教育界、工商界人士30多人,毛主席在征求苏教授对《农业发展纲要》(草案)中关于消灭血吸虫病年限的意见时,苏教授以科学家的耿直精神,谏言7年时间消灭血吸虫病是不够的,只能花更长的时间试试看,最终使《农业发展纲要》中消灭血吸虫的年限调整为12年。此后,苏德隆又受命担任消灭青浦血吸虫病试验田的负责人,进行现场试验。
年春,受中共中央血防领导小组委托,苏德隆亲率一支30余人的队伍到上海青浦县朱家角镇开展灭螺与血吸虫病防治试点工作。他发动群众抽干河水,铲除浅滩,喷药灭螺,重砌石岸和河埠。在其“毁其居,灭其族,防止其流入”的城镇灭螺方针指导下,朱家角镇彻底消灭了血吸虫病,使千年古镇浴火重生,成为著名的旅游胜地。这是我国预防医学史上的一大创举。
苏德隆积极倡导灭螺与防治兼施的血吸虫防治策略。年,中央血防领导小组委派苏教授在安徽贵池开展河滩地区血吸虫病防治结合现场试验。年,他同美国血吸虫病权威Warren博士在贵池设点,在条件相似的两个相邻大队开展血吸虫病防治两种策略的对比研究,到了年终于决出胜负——Warren博士采用的只治不防,人群感染率下降较慢,有急性血吸虫病出现,钉螺密度与钉螺感染率无下降趋势;而苏教授坚持灭螺、防治兼施的村庄中,人群感染率与钉螺密度直线下降,连续2年未查见感染性钉螺。苏德隆根据我国湖沼地区钉螺分布面广量多的情况,首创地域性防治血吸虫病的“区域性灭螺法”(area-widecontrol),这种灭螺法花钱少,收效大。在他意外去世之前,还在继续研制灭螺药物的新剂型“灭螺缓释剂”。年上海市宣布消灭血吸虫病后,由中共上海市血防领导小组追授他“血防战线先进工作者”称号并记大功奖励。
三、攻难关新征程,提出防治肝癌7字方针
肝癌是病情最为严重的恶性肿瘤之一。年,当苏德隆得知江苏省启东县的农民肝癌高发,死亡率每年在50/10万以上(全县人口百万人以上,每年死于肝癌的多例),这种高度地方性似乎难以单纯用普遍发生的乙型肝炎感染来进行解释。他不顾年近70高龄,多次骑着自行车在现场调查研究,察看环境,访问病家。他的足迹遍及启东、海门、南通、扬中及如东等县。他用流行病学方法分析肝癌发病率(死亡率)与饮水类型不同的关系,发现启东、海门县等地肝癌发病率高发区地处长江水系末端,水质较差。在同一肝癌高发区,饮用宅沟水(塘水)者肝癌死亡率最高,饮用河水者次之,饮用井水者低,尤其是饮深井水者最低。宅沟水因与河沟相隔,污染严重。
年,他向启东县领导提出“改水防癌”的建议,要求大力提倡饮用井水,开辟应用深井水作自来水。在他的倡导下,全县先后开挖了13万口井,并设立了一些深井自来水水源。通过启东等4县调查,饮水与其他肿瘤的关系不明显,证明饮水与肝癌的联系有其特异性。饮水与肝癌的关系亦见于上海南汇县和广西扶绥县。在大量流行病学调查研究的基础上,年苏教授首先提出了饮水与肝癌病因假说,提出以改善环境的方法降低肝癌发病率,年起改用井水的居民肝癌发病率有停止增长的趋势,到年饮用深井水居民的肝癌发病率只有饮用宅沟水居民发病率的1/9,而相邻的海门、南通、如东三县没有改水的肝癌发病率却仍有继续增长的趋势。他于年发表的论文《饮水与肝癌》引起广泛的重视,英国《柳叶刀》杂志为之发表述评。
在苏德隆的建议下,上海市和南汇在通过“管水、管粮、防肝炎”的措施后,肝癌发病率明显下降。其用改善环境、改善饮水质量、防止食物霉变、阻断乙肝母婴传播等方法使肝癌死亡率或发病率下降,是肿瘤史上前所未有的。苏德隆出席在美国纽约召开的国际病毒性肝炎大会,发表了《肝炎与肝癌的正反面意见》,深受国际瞩目。年国家科委将肝癌病因及其防治的任务下达给苏德隆后,他不顾年迈体衰,不顾来自各方的阻力,继续奔走于各个病区乡镇,更加积极努力探索肝癌与饮水关系。年初,在国家科委组织的汇报会上,由于这一课题成绩显著而受到奖励和表彰,《人民日报》亦向海外作了报道。他在车祸遇难之时,正是准备赴饮水处理厂问讯从饮水中浓缩提取物的方法,他为寻找饮水载体中的致癌或促癌物质,战斗到了生命的最后一息。
四、谏诤言,弥合公共卫生与临床医学的裂隙
年,在曼谷召开的第8次亚太区域性公共卫生学院院长会议上,苏德隆发表讲话说:“我们应当把有限的资源,尽可能以最审慎的方式用于培养一定数量的最适用型卫生人才,最大限度地满足人群的需要。……必须克服目前存在的医疗机构与卫生机构之间的裂隙(schism)。……同时传统类型的公共卫生学院和医学院并立的时代似乎也应该结束,从而应由一种新型的教学单位所取代,课程结构包括公共卫生与医疗的培训。……可惜的是当前医学教育和公共卫生教育的发展却使二者分道扬镳”(摘自祖述宪译,怀特著《弥合裂隙:流行病学、医学与公众健康》的序言)
苏教授在这次会议上还提出如何弥合公共卫生与临床医学裂隙的3项建议:
1.扩大预防医学人才的培养人人都知道疾病预防胜于治疗,但预防医学很少被医学生视为主流。这方面的课程被压缩,使医学生学习预防医学枯燥无味,但事实上能成功治愈的疾病廖廖无几。卫生专业的学生人数只是医疗专业学生的一个小分数,这就大大阻碍卫生人员力量的发展。健康是财富,我们必须正确对待,又必须由具体可行的手段来实现这一原则。公共卫生学院是实现这项任务的保证,它有3项任务:培训、服务、研究。我们要利用有限的资源,用最适合的方式,培训数量适中、为人类培养服务最好的医疗卫生人才。
2.调整目前培训方法,协力解决当前卫生问题针对为全人类谋求健康的目标,目前的训练计划必须进行调整。传统的公共卫生和医学培养方式已经过时,医疗系教师特别是医学院院长必须具有公共卫生的头脑,医学院必须培养具有公共卫生头脑的临床医生。临床训练不是一个医学生要学习的全部,他们必须熟悉社会-心理-经济因素对病人所患疾病的影响。公共卫生学院的教学人员有责任和医疗工作者保持良好的关系,互相可以兼职。公共卫生与医学院的师生同临床医生以及卫生行政人员,必须积极地手牵手、肩并肩地共同研究解决各种医药卫生的问题。
3.推行公共卫生及流行病学现场教学最好的方法是在现场将教学、科研和服务三结合。在现场处理一个具体问题时,教师作初步介绍和提供基本数据之后,教师和学生可以一起工作。用小组讨论方式找出问题所在,并加以分析,启发学生提出解决的方法,分析其优缺点。学生自已设计调查表格,进行调查,得出结论,教师必要时介绍统计方法或实验室操作技术。教与学必须以问题为中心,使学生能够发现问题、解决问题。
苏教授不仅呼吁弥合裂隙,他自己在开展血吸虫病、肝癌、副霍乱等科研活动时亦身体力行,总是请临床医学家共同参与。
五、重视调查研究,科学评价医学试验
1.没有调查就没有发言权这是苏教授在教流行病学时最喜欢引用毛泽东主席的一句话。他认为“流行病学调查是流行病学工作人员一项最基本、最经常的工作”。国外Snow在霍乱弧菌未发现前,用流行病学方法证明了伦敦宽街居民饮污染井水与霍乱流行有关的例子,离井近的发病多,离井远的发病少,离井近但不喝井水者不发病,离井远但喝井水者也发病,封闭井水后流行终止。Doll和Hill用流行病学方法查出吸烟与肺癌有关。国内年上海桑毛虫皮炎大爆发殃及50万人,苏教授用流行病学、临床学和生物实验相结合的方法查明病因。调查后发现电焊工发病少,树多处发病多,下风向发病多,没树没风处发病少;他和同事们亲身做毒毛实验,仅用18天便证明是由于树上桑毛虫该年大发,幼虫身上毒毛散发在空气中,暴露于桑毛虫多处可引发皮炎。经灭虫后该病流行终止。后来苏德隆关于饮水与肝癌病因的假说也是通过流行病学调查后首先提出来的。
另外,个案调查虽可以解决一些问题,但要注意“有比较才能有鉴别”。这意味着调查必须要有对照组。一是不能仅从病例中找出疾病的原因和危险因素,不能只看百分比,不计算发病率;二要全面评估高低发地区病例组和对照组、暴露组和非暴露组。
调查的种类主要有3:
一是普查,如国内8亿人癌症调查,发现许多恶性肿瘤分布特点,为病因研究提供非常有意义的线索;
二是登记报告,如传染病报告和肿瘤报告;
三是抽样调查,以小窥大,以局部估总体,一般用随机抽样方法(按照严格的随机方法,每个人都有被抽到机会),样本大小一般情况下可用公式求出n=×Q/P(n样本量,P感染率,Q不感染率,P+Q=1)。
2.流行病学调查分析流行病学调查是流行病工作者一项最基本、最经常的工作。许多流行病学的实际问题,往往通过调查分析而得到解决。通过调查我们能了解到传染病暴发和流行趋势,居民有无抵抗流行的能力,又能探索疾病的原因、传播途径、流行因素等。调查疾病的原因,很少是1对1的,病因经常是复杂的。病因可以分为:生物、物理、化学、以及精神、心理和遗传等多方面因素;也可分成自然和社会两方面。人们还注意到病因是否同时具有必要性或充足性(如结核菌是结核病必要因素,但营养不良、过劳、年龄是结核病的助因,两者结合才能引起结核病)。
流行病学的病因必须考虑:联系的强度,是否放之四海而皆准,特异度,分布,时间的先后,有无剂量-效应的关系,以及是否符合科学原理和能否得到动物实验证实等结果。许多研究常常先看到现象,以后才找到原因。如年Lind发现蔬菜、水果能预防海员坏血病,直到年才分离出维生素C;年Bakor注意到饮苹果酒者易发生腹绞痛,很久以后才发现是铅壶里的铅中毒;Snow发现伦敦霍乱流行与饮水有关,直到30年后Koch才在水中分离出霍乱弧菌。在真正病因未知前,我们仍旧能够采取有效的预防措施,这就是流行病学者可以做出的独特贡献。
3.科学评价医学试验苏德隆是我国推行科学临床试验的先驱,新中国成立初期,他担着极大的风险倡导“随机”“双盲”“对照”“重复”和“均衡”的临床试验。在年发表的《怎样考验医学方法的科学价值》一文中指出:唯有经过严格考验的医疗方法才是有价值的方法。而今天,临床试验与现场试验则已成为实验流行病学的重要内容和循证医学的基础。苏德隆曾为之做出了重大的贡献。
苏教授曾经指出:我们试把30年前的医药书籍打开一看,便会发现过去认为许多的有效的医方现在已被放弃;再打开中医的《验方新编》一看,又会发现差不多所有的方子不是夸口“百发百中”,就是“其效如神”。然而事实上真正有采用价值的方子少得可怜。为什么古人把没有用的医方编印成书,流传于世呢?古人不是有心骗人,实因当时所收集的疗法没有经过科学的考验,就主观地认为有效,而把它公开介绍出来罢了。
正确考验医疗方法科学价值的几个原则:
⑴不存成见:对于实验的结果,不预先做任何希冀;在试验中途,不因所得的结果与主观的愿望有所符合而惊喜若狂,也不因所得的结果与主观愿望有所违背而灰心失望。必须时时注意不犯心怀成见的毛病,同时也要设法提防患者接受任何的暗示。单靠主观上的提防是不够的,有时还要用客观的方法来帮助(如双盲、多盲)。例如设计的人不要同时做给药或施术的人;给药或施术的人不要同时做检查试验结果的人。所投给的药物或所施行的手术不可预先给患者知道或至少不使其发生任何印象。
⑵必须有对照:对照的设立为的是帮助我们除去成见,正确地估计方法的价值。对照不可有意选择;不可以自动请求的人为试验对象,而以拒绝试验的人为对照;不可以环境卫生良好的人们为免疫接种的试验对象,而以环境卫生不良的贫苦区居民为对照;医院的患者为试验,医院的患者为对照。一组供试验,一组作对照。分组的方法可按入院的次序,依单双数或病历号末尾分成两组,或在患者入院时抽签决定其为治疗组或对照组。对照组和试验组所接受的处理,除所要试验的一项(仅有一项)外必需完全相同。
⑶抽样的大小问题:必须真的“屡试不爽”的方法才是科学的方法。在做科学试验时,抽样小的试验必须重复多次,若所得的结果一致,才有价值。一般说来,每组试验人数和对照人数以各在30人以上为宜。人数越少,结果的明确性就越小,越难凭常识来估价。
⑷试验对象:病例必须经过明确诊断。用作试验(或对照)的对象,必须经过统一的明确诊断。凡诊断或分类不易明确的病例不是研究新疗法的好对象。若只有综合病征(syndrome),而非临床实体(clinicalentity)的病例,亦不是研究新疗法的好对象。
⑸结果必须有明确解释和衡量标准:一个疗法的好与不好,必须有客观的明确解释,并最好能用尺或秤或次数来量计,如体温高低、大便次数等。试验者和受试者的主观印象往往是极不可靠的。例如试用某新药于肺结核时,我们必须用X线检查来估计疗效。
⑹成功的和失败的结果必须全部计及,通盘比较:科学家必须把所有的成功和失败的记录和盘托出,使人了解试验结果的全貌,做好科学的估价。自然科学的真理是不怕任何考验的。反之,不是真理的东西,最多不过是昙花一现而已。
最需要的还不是统计技术而是客观的态度和常识。因为一个不会统计技术的人可以请求懂统计技术的人帮忙解决问题,但一个只靠主观而缺乏常识的人就很难得到别人的帮助。
六、弟子三千,桃李果硕满园丰
苏德隆将自己的一生献给了公共卫生事业。他筹备建立了上海医学院卫生系,年受聘为全国卫生科学研究委员会工业卫生专门委员会委员,使上医在20世纪50年代就成为卫生部直属的少数教学科研兼有的学院之一。他领导公共卫生学院近40年,一生培养了近0名学生、硕士、博士研究生、进修生,带教了新中国成立后我国首批公共卫生高级师资进修班学员。其中,不少人成为新中国第一批硕士生和博士生的导师。他亲自给本科生、研究生上研究设计课程,率先带头成立师生联谊小组。他的学生遍布世界各地,不少成为各国著名的公共卫生学人才。他一生的科学论著有近篇,主编教材和讲义15部,主编、副主编参考书9部,参编(译)参考书1部。除年与赖斗岩合著的师范学校教科书《卫生》经教育部门审定两度由商务印书馆出版外,新中国成立后还3次主编了《流行病学》等卫生专业全国统编教材。他历任《中华医学杂志》《中华预防医学杂志》《中华流行病学杂志》编委,《辞海》卫生学部分主编,《中国医学百科全书》流行病学部分副主编。年他被卫生部聘为医学科学委员会委员,被国务院学位委员会聘为我国第一届医学科学评议组成员,以及卫生部医学科学委员会血吸虫病研究委员会委员、霍乱专题委员会委员。
正如约翰?霍普金斯大学公共卫生学院荣退教授怀特(KerrL.White)博士所说,“已故的上海医科大学苏德隆教授领导中国的流行病学达数十年之久,是防治血吸虫病工作的世界级人物,同时又是著名的病理学家、统计学家、研究家和有效公共卫生项目的革新家。”
苏教授以他切身经历提出培养预防医学领军人材的宏伟目标,他把卫生防疫战线比喻为战场,要求卫生专业毕业生成为卫生防疫战线的战士、战役指挥者和战略指挥家3种身份的人才。
他在培养卫生专业学生时,创导师生联谊小组,鼓励他们走向现场,与临床医生合作,共同从事控制和消灭疾病的事业。如年,作为上医副院长的苏德隆,推动成立了师生联谊小组。他倡导进行“现场、教学、科研三结合教学方法”,放手让学生独立思考和实践,让他们“在游泳中学会游泳”。他组织师生联谊组,经常与这批学生在一起讨论,答疑问题。这批学生后来都学有所成,成为21世纪医疗卫生工作的栋梁之才。
七八级二班四组参加联谊组的部分同学中,杨敬目前是浙江省卫生计生委员会党组书记,吕桦是上海中医药大学统计学教授,张作风是加州大学洛杉矶分校教授,联谊小组组长薛禾生是军科院师级科研人员,孙加任是德州大学教授,周诗逸是密歇根大学教授,俞小军是美国宾西法尼亚大学高级研究员。
张作风在谈到苏德隆教授对他们影响最深的有以下几点:
①重在人材培养,以身作则,亲自带头培养新人,特别重视年青人的培养;
②在培养人材过程中,重视独立思考和独立工作能力的培养。他的名言是把研究生赶下水,能够自己游到对岸,就是独立的成功者。
③科研工作要下现场,经过多观察,多学科、多学派提出并证明自己的正确科研观念和思维。
④在学科建设和管理上,他引用西方明星制,每个领域一个领头人,相互间可以合作,但不会有太大的利益冲突。
例如当年苏教授做流行病学教研组主任时,手下藏龙卧虎:李婉先教授——心血管流行病学,袁鸿昌教授和赫宗玉教授——血吸虫流行病学,俞顺章教授——肿瘤流行病学,徐志一教授——病毒病流行病学,胡善联教授——医院管理学,沈福明教授——遗传流行病学,顾惠心教授和王曾遂教授——细菌病研究,刘佩莉教授、叶克龙教授以及欧阳佩英研究员——基础实验研究,赵仁节教授——肝癌硏究,黄敬享教授——健康教育研究。人人独当一面,个个是专家,各个学科发展均雄踞国内领先地位,成为国内该领域的学术带头人。
令人告慰的是,在他学生们的努力下,苏教授未竟的事业都有了着落。他发明的防蚴笔、防蚴裤在湖沼地区、非洲应用取得很好成效,连美国海军都来信咨询。年他虽没有参加庆祝上海市消灭血吸虫病的庆典活动,但上海市的奖章、奖状、追记大功的荣誉一件不少。他惦记着的饮水与肝癌,终于在朱惠刚教授帮助下将沟塘水用XAD4树脂浓缩几百倍后在LC-HPLC上查出微囊藻毒素(MC)。该法既可以定出分子结构,还可以用于定量测定。再后来又与日本合作,建立了一套ELISA快速、定量的MC测定方法。用这个方法进行流行病学调查,证实沟塘水中MC远高于井水,而深井水全部为阴性。
在启东肝癌研究所等各方协作下证明:
①蒸干塘水残渣对肝细胞损害率超过深井水蒸干残渣1倍以上;
②两阶段试验等表明MC嗜肝,促进肝癌发生;
③3项危险因素:MC与AFB在HBVx转基因小鼠中一年40%以上发生肝癌,有明显协同致肝癌作用。上海市和南汇通过管水、管粮、防肝炎后肝癌发病率急剧下降。
自觉地将国家和人民的需要与个人的兴趣、研究方向紧密结合,苏德隆教授堪称楷模。在他的心目中,国家医药卫生事业的需要和人民大众摆脱疾病痛苦的期待,是高于一切的。就在苏德隆教授意外去世前的两天,他为即将毕业的上医80级学子题词:“为了人民的利益,甘愿献出自己的一切。”——是的,他的确用他的生命,践行了自己的诺言。
年《中华预防医学》杂志刊头文刊登了苏德隆教授的遗作《在预防医学道路上》,文中他回顾了从事预防医学50年的经历——
“尽管道路坎坷,瞻望未来,却别有一番滋味在心头。”
“怎样把自己的报国之志化为报国的行动呢?”
“特别使我高兴的是,党把‘预防为主’定为国家卫生工作方针。这是我在旧社会做梦也不敢想的。”
“我现在任务繁重,但仍继续在进行科研和写作,一息尚存,工作不停,誓在血吸虫病和肝癌问题上做出应有的贡献,要培养更多的研究生和接班人,为实现‘四化’贡献全部力量。”
让我们一起探寻历史,追寻先贤的足迹!
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sina.