关于重庆市3月25日开始的本轮医改，网上闹得沸沸扬扬，现实中也有患者采取了一系列维权的行动。不得不说，这一轮医改动作非常大，一改以前推出政策“温水煮青蛙”的风格，作为一个一线医生，我们也是提前几天才知道，要求3月25号以后全面实行新医改价格，经历了通知、学习、实行新医改方案的常规流程，现在仍然在实践中彷徨与担忧着。 先说说本轮医改，老百姓看病价格到底是升还是降。我可以肯定的对你们说：升！~~为什么？听我道来。第一，检查检验费用下降。真的降了吗？CT、MRI等费用确实降了，可除此之外的其它检验检查项目全面上涨，具体怎么操作的我不知道，我只知道每个科室都有盈利指标的情况下，没有哪个科室会任由自己收入大幅下降，哪怕检验科这种毫无技术含量的科室，要说怎样打擦边球收费，办法多的是。第二，护理、诊查、手术费用上涨，有些项目看似上涨，其实明升暗降，因为包含了材料费，还取消了一些旧的收费项目，尤其是护理方面；诊查费用上涨20~30%，但基数本来就低，意义不大；涨的最多的是手术、临床操作费用，透析也在其中，动手的医生价值得以体现，但内科医生的高强度脑力劳动受到忽视。综上，总体医疗价格上涨是必然的。 既然如此，可能有人会说了，新医改诊疗、护理、手术等项目全面上涨，你们医生收入肯定也直线上涨，还有什么彷徨担忧的，应该偷着乐吧！说这话的我只能说，你完全不懂政治。医生的收入（也包括护士，后文均以医生代表，写医护人员麻烦）上面绝对不会让你蹭蹭的涨，社会需要稳定和携，你医生收入高了，人家老师怎么想？人家工程师怎么想？人家农民工怎么想？所以收入一高，LD们绝对会给科室加任务，调整科室奖金分配方案，各种名目限制你的收入，医生奖金要涨，那病人绝对要多付0才行。为了这的奖金，医生要病人多掏0，这种杠杆式的医疗费用上涨必然导致患者的不满，医患矛盾激化，医生风险增高。而医保完全没有配合这轮新医改做出相应的报销范围、比例调整，从价目调整来看，门急诊外科、妇科、口腔科、特殊治疗等手术科室患者看病费用将大幅上涨，而医保仍然坚持门诊、普通急诊不报销的政策，患者负担大大增加。新医改很多门急诊外伤处置的项目，我们暂时根本不敢按那个标准收，怕激化矛盾。所以真实的来说，患者医疗费用上涨，是受害者，一线医生受益很有限，却担了全部改革的风险，也算受害者，肥了的却是一层层上面的生物链。 为什么，酝酿了这么久，新医改看上去还是一个两面不讨好的医改？本人拙见，第一，既得利益者并没有想要放弃自己的利益，仍然不想对医疗有什么大的投入，甚至想以此增加收入，改革的成本还是想让老百姓买单，改革的风险让医生买单。第二，我一向认为，不解决医护待遇的任何医改都不可能成功，把医院当商家、医生当推销员的任何改革都是耍流氓。 诊金制我觉得是相对可行的方法，患者看病支付相应级别医师的诊金，比如元，医院收30元作为管理费用，余下70元医生得，作什么手术医生得多少钱，另算，但手术指征严格审查，其余检查、检验、用药收入统统不与医生挂钩，放开手打击职务犯罪（因为高薪后医生再没有借口收回扣，不用担心医生因低薪流失）。护士也是一样，打一针多少钱，输一个水多少钱，洗个胃多少钱，都规定死，多劳多得~~~当然只是大概说一说，提供一个思路，具体可以再研究，只是看上面愿不愿做，因为这样一来，第一，医生高薪，如前所述，其他行业必然眼红，影响社会稳定；第二，医生会大幅减少不必要的检查与开药，好多器械公司、药厂、试剂厂家及赖以生存的中间商、部门都得死（利益链断裂），医院收入也会大幅下降，因此政府必须增大投入和面临解决就业，所以我觉得，基本不会实行，包括医生自己在内的老百姓永远是食物链的底层。